El Peeling
Consiste en la aplicación de diferentes sustancias químicas sobre la piel con el objeto de "pelar" o exfoliar las capas más externas de esta.
Se usa para mejorar el aspecto de la piel dañada por el sol, disminuir arrugas, mejorar cicatrices de acne o varicela, y decolorar o eliminar manchas. Dependiendo del poder de penetración del agente químico se eliminaran mas capas de piel.
A mayor profundidad, mayores efectos pero también mas riesgos. Este procedimiento se emplea sobre todo para la piel de la cara. También es llamado quimioexfoliación, quimiocirugía o dermopeeling.
Consiste, como se dijo antes, en la aplicación de uno o mas agentes exfoliantes de la piel resultante en la destrucción de una porción de la epidermis y o dermis con regeneración de nuevo tejido epidérmico y o dérmico.
Tiempos Quirurgicos
Depende de la extensión tratada y de la
sustancia empleada.
Varía entre 10 minutos a 2 horas.
Anestesia
Generalmente no precisa anestesia. Con peelings
profundos (fenol) se suele emplear la sedación profunda.
Cambios histológicos post - peeling
El peeling químico es llevado a cabo en
la mayoría de los casos para tratar el daño producido
por el sol en la piel. Se trata de producir una lesión parcial
de la piel destruyendo la epidermis y porciones superiores de la
dermis.
La curación tras al peeling da lugar
a:
Desaparición
de lesiones queratósicas y lentigos.
Regeneración
epidérmica por emigración epitelial desde los anexos.
La curación se produce a la semana.
Disminución
de los gránulos de melanina en la capa basal.
Disminución
de la elastosis solar.
Reemplazo
por un nuevo tejido conectivo dérmico.
Todos
estos cambios en la dermis son los responsables del resultado final.
Son resultados permanentes y predecibles.
Pretratamiento
Es necesario cuando se va a hacer tricloroacético.
Se puede hacer durante hacer durante 4 semanas previas con Tretinoina
e Hidroquinona al 4%, ya que el primero disminuye el grosor del
estrato corneo y el segundo disminuye la reactividad melanocítica.
Si el paciente no tolera estos productos, se puede usar cremas de
Tricloacético.
Agentes químicos
Los agentes se clasifican en función de
la profundidad de la herida que producen:
Superficiales, si afectan a la epidermis y dermis papilar.
Medio-profundos, si afectan a la dermis reticular superior.
Profundos, si afectan a la dermis reticular profundo.
Peeling superficial: actúa
hasta una profundidad de 0.06mm. Se dividen: Muy ligeros y Ligeros.
El peeling superficial esta indicado para la corrección de
arrugas finas e hiperpigmentación superficial.
Peeling medio - profundo: penetra a una profundidad 0.45mm. El peeling medio-profundo esta indicado para la corrección de queratosis actínica, discromía y arrugas medias.
Peeling profundo:,
penetra a una profundidad de 0.6mm. Indicado en arrugas profundas
y líneas secundarias a fotoenvejecimiento, queratosis premaligna
y lentiginosis solar.
Está contraindicado en:
Enfermedades
cardiacas, renales, hepáticas y antecedentes VHS
Pacientes
sujetas a tratamiento hormonal con estrógenos y progesterona
Exposición
continua a la luz UV y radioterapia previa
Uso
reciente de Isotretinoína
Inestabilidad
psicológica
Predisposición
a queloides y falta de anejos cutáneos
Lifting
reciente
Tipo
de piel 4, 5 y 6 de la clasificación de Fitzpatrick